甲状腺腺瘤

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    甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）多见于40岁以下中青年，散发，无地区流行，女性多于男性。多起源于滤泡组织，是最常见的甲状腺良性肿瘤。多为滤泡状腺瘤，乳头状腺瘤较少见，畸胎瘤则罕见。病因和发病机制不明。

    甲状腺良性肿瘤组织学上分滤泡状腺瘤（follicular adenoma）和乳头状腺瘤（papillary adenoma）两种，滤泡状腺瘤最常见，有完整包膜，可分为胚胎型、胎儿型、胶质型和嗜酸细胞瘤型。乳头状腺瘤较少见，多呈囊性，因可能为恶性与乳头状癌不易区分，无论手术或病理检查时均应慎重。

甲状腺良性肿瘤多无功能，部分（发生率约20%）可表现为自主性高功能腺瘤，同位素扫描为热结节，甚至能产生严重的甲状腺功能亢进症状。

    多见于40岁以下女性，为颈部单发肿块，圆形或椭圆形，质韧、表面光滑，检查时随吞咽上下活动，不伴颈部淋巴结肿大。通常生长缓慢，无任何自觉不适，存在数年可不被发现，常于体检时偶然发现，较大时可有压迫症状。乳头状腺瘤可因囊壁血管破裂而发生囊内出血，肿瘤体积在短期内迅速增大，局部有胀痛。

1.实验室检查 甲状腺功能正常，抗甲状腺球蛋白抗体（TG）、抗微粒体抗体（TM）、Tg均正常。

2.B型超声 辨别甲状腺结节单发或多发，囊实性，形状是否规则，边界是否清楚，有无细小钙化和血流情况。

3.同位素扫描 应用¹³¹碘或⁹⁹锝扫描，一般呈温结节，囊性变时可呈凉或冷结节，高功能时为热结节。4.穿刺活检 是手术前最准确的诊断方法。

1.确诊依据

（1）20～39岁青壮年，出现无自觉症状的颈前肿块。

（2）甲状腺内触及单发圆形肿物，随吞咽上下活动，不伴颈部淋巴结肿大。

（3）甲状腺功能正常，可伴有甲亢，TG、TM、Tg均正常。

（4）B型超声检查为甲状腺单发结节，且无异常血流。

2.鉴别诊断

（1）结节性甲状腺肿：临床鉴别主要看结节是单发还是多发，但有时术前很难判断，术后病理才能做出准确诊断。甲状腺多发性腺瘤少见，要与结节性甲状腺肿鉴别，前者肿瘤多具完整包膜，其周围为正常的甲状腺组织。单发结节临床上常难以区别，可根据以下几点加以鉴别：①结节性甲状腺肿常见于流行区。②腺瘤经过数年，结节仍保持单发；而结节性甲状腺肿经过一段时间后，多演变为多发结节。③组织学上腺瘤有完整包膜，周围组织正常，分界明显；而结节性甲状腺肿的单发结节包膜常不完整。

（2）慢性甲状腺炎：局灶性慢性甲状腺炎或慢性甲状腺炎伴有结节时很难鉴别，但慢性甲状腺炎常表现为甲状腺整体较硬，伴有TG、TM升高。

（3）甲状腺腺癌：甲状腺腺癌生长较快，质地较硬，可伴有颈部淋巴结肿大，常有Tg升高。B型超声表现为形状不规则，边界不清，并有细小钙化和血流的单发肿物。但有时腺瘤与甲状腺腺癌很难区别，穿刺活检是一种有用的诊断手段。

    由于甲状腺腺瘤有20%引起甲亢10%发生癌变的可能，故确诊后应手术切除。手术应将腺瘤及周围1cm宽的正常甲状腺组织整块切除或行患侧腺叶的一叶切除术。对于多发性腺瘤涉及两叶者，可做双侧腺叶大部切除。标本应立即行冰冻切片病理检查，以判定有无恶变。

处置建议

甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。滤泡性腺瘤是甲状腺腺瘤的主要组织学类型。如果肿瘤滤泡中有乳头状增生形态者多称为“伴有乳头状增生的滤泡性腺瘤”，主要见于儿童

甲状腺腺瘤虽为良性肿瘤，但约有10%腺瘤发生恶变，且与早期甲状腺癌术前鉴别比较困难，故一旦诊断即应采取积极态度，尽早行手术治疗

对局限于一叶的肿瘤最合理的手术方法是甲状腺腺叶切除术。切除的标本即刻行冰冻切片病理检查，一旦诊断为甲状腺癌，应按甲状腺癌处理原则进一步治疗；
术中应仔细探查对侧腺体，以免遗漏。必要时还要探查同侧腺叶周围的淋巴结，发生异常时需作病理切片检查，以防遗漏转移性淋巴结。临床上腺瘤摘除或部分腺叶切除术仍被广泛采用；
再次手术所引起的并发症尤其是喉返神经损伤的机会大大增加，故除非有特殊禁忌证，甲状腺腺瘤的术式原则上应考虑患侧腺叶切除术

两种情况需要进行再次手术，一是术中冰冻病理切片虽为良性，而随后的石蜡切片结果为癌的患者；二是残余的甲状腺存在腺瘤复发的患者

有下列几种方法：1.行双侧腺叶大部分切除；2.对主要病变侧行腺叶切除术，对侧作腺瘤摘除或大部分切除；3.行甲状腺全切术

伴有甲亢症状的功能自主性甲状腺腺瘤应予适当术前准备，以防止术后发生甲状腺危象；
需谨慎采取甲状腺全切术，术中应尽力保护甲状旁腺和喉返神经

用药建议

接受超过一叶范围的甲状腺腺叶切除术，术后发生甲状腺功能低下者应给予甲状腺激素替代治疗

    伴有甲亢症状的功能自主性甲状腺腺瘤应予适当术前准备，以防止术后发生甲状腺危象。降低循环中的甲状腺素水平可口服大剂量复方碘化钾溶液。降低外周组织对儿茶酚胺的反应性可口服利血平或普萘洛尔

检查建议

20～45岁青壮年尤其是女性患者出现颈前无症状肿块，应首先考虑甲状腺腺瘤的可能性，结合临床特点和必要的辅助检查如B超等，多能做出诊断

甲状腺彩色超声及颈部淋巴结超声检查，甲状腺细针穿刺细胞学检查、甲状腺功能检查、甲状腺¹³¹I扫描

保留部分甲状腺者，都需对切除的标本做冰冻病理切片检查，排除恶性肿瘤；术中病理快速冰冻切片检查、术后报告病理石蜡切片检查

患者指导

甲状腺腺瘤为最常见的甲状腺良性肿瘤，但约10%的患者发生癌变；约20%的患者引起甲亢，即为伴有甲亢症状的功能自主性甲状腺腺瘤。术后随访甲状腺超声和甲状腺功能，继发甲状腺功能减退者予甲状腺激素替代治疗，甲状腺腺瘤复发或癌变者再次手术治疗