急性肠胃炎

疾病详情

急性胃肠炎（acute gastroenteritis）是胃肠黏膜的急性炎症，临床表现主要为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、发热等。本病常见于夏秋季，其发生多由于饮食不当，暴饮暴食；或食入生冷腐馊、秽浊不洁的食品。

一、细菌和毒素的感染

常以沙门菌属和嗜盐菌（副溶血弧菌）感染最常见，毒素以金黄色葡萄球菌常见，病毒亦可见到。常有集体发病或家庭多发的情况。如吃了被污染的家禽、家畜的肉、鱼；或吃了嗜盐菌生长的蟹、螺等海产品及吃了被金黄色葡萄球菌污染了的剩菜、剩饭等而诱发本病。

二、物理化学因素

进食生冷食物或某些药物如水杨酸盐类、磺胺、某些抗生素等；或误服强酸、强碱及农药等均可引起本病。

    急性胃肠炎引起的轻型腹泻，一般状况良好，每天大便在10次以下，为黄色或黄绿色，少量黏液或白色皂块，粪质不多，有时大便呈“蛋花汤样”。急性胃肠炎也可以引起较重的腹泻，每天大便数次至数十次。大量水样便，少量黏液，恶心呕吐，食欲低下，有时呕吐出咖啡样物。如出现低血钾，可有腹胀，有全身中毒症状；如不规则低热或高热，烦躁不安进而精神不振，意识蒙眬，甚至昏迷。

大便常规检查及粪便培养；血白细胞计数可正常或异常。

根据患者的临床症状表现和实验室检查可以确诊。

一、寄生虫感染

周围血嗜酸粒细胞增多可见于钩虫、血吸虫、绦虫、囊类圆线虫所致的寄生虫病，各有其临床表现。

二、胃肠道癌肿与恶性淋巴瘤

也可有周围血嗜酸粒细胞增高，但属继发性，应有癌肿与淋巴瘤的其他表现。

三、嗜酸性肉芽肿

主要发生于胃和大肠，小肠呈局限性肿块，病理组织检查为嗜酸性肉芽肿混于结缔组织基质中，过敏史少见，周围血中白细胞数及嗜酸性粒细胞常不增加。

四、嗜酸粒细胞增多症

除周围血嗜酸粒细胞增高外，病变不仅累及肠道，还广泛累及其他实质器官，如脑，心，肺，肾等，其病程短，预后差，常在短期内死亡。

水电解质失调、肠穿孔、败血症

一、一般治疗

尽量卧床休息，病情轻者口服葡萄糖-电解质液以补充体液的丢失。如果持续呕吐或明显脱水，则需静脉补充5%~10%葡萄糖盐水及其他相关电解质。鼓励摄入清淡流质或半流质食品，以防止脱水或治疗轻微的脱水。

二、对症治疗

必要时可注射止吐药、解痉药：如颠茄，1日3次。止泻药：如思密达，1日2~3次。

三、抗菌治疗

抗生素对本病的治疗作用是有争议的。对于感染性腹泻，可适当选用有针对性的抗生素。但应防止滥用。

本病及时处置，预后良好

严把食物卫生关是预防此病的关键。搞好饮食、饮水卫生和粪便管理，大力消灭苍蝇，是预防该病的根本措施。冰箱内的食品要生熟分开，进食前要重新烧熟烧透。

饭前便后要洗手，蔬菜瓜果生吃前要消毒，外出度假要选择干净卫生的饭店等都是应注意的有效预防措施

处置建议

急性胃肠炎这一诊断一般用于不明原因、具有自限性、可能由病毒所致的腹泻。以上消化道症状最突出，而腹泻可轻可重,故可表现为轻型腹泻和较重型腹泻

按病因分细菌和毒素的感染引起的和物理化学因素刺激引起的两类

评估病情判断患者一般情况，评估是否有脱水及其严重程度，是否有发热，有感染者的感染严重程度，是否存在消化道出血，呕吐症状的严重程度

有中度至重度脱水者建议住院治疗，并发水电解质酸碱失衡、肠穿孔、败血症者转诊到有处置条件的医疗机构进行诊治

需警惕传染性疾病，妥善隔离治疗，及时上报法定传染病

1. 甲类传染病如霍乱

2. 细菌性痢疾、阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、血吸虫病等属于乙类传染病

急性胃肠炎通常预后良好，具有自限性，轻度腹泻者经一般治疗2～3天症状可缓解。防治脱水，促进毒素排出体内，防治并发症

治疗方法包括一般治疗、对症治疗、抗菌治疗等

其他还可参考感染性腹泻、细菌性痢疾、轮状病毒肠炎的处置建议等内容

卧床休息

鼓励清淡流质或半流质饮食

防治脱水

     1. 病情轻者口服补液盐补充体液丢失

     2. 持续呕吐或明显脱水者需静脉补液

必要时使用止呕药、解痉止痛药、止泻药等

需注意感染性腹泻者不建议在毒素排空前使用止泻

急性胃肠炎患者通常不需要使用抗生素治疗，确定为感染性腹泻者可酌情选用有效抗生素 

用药建议

口服补液

轻者饮充足的水分如口服补液盐溶液，即使伴呕吐者也建议尽可能多饮水防治脱水

静脉补液

1. 如呕吐或腹泻持续时间较长或有严重脱水者进行静脉补液

2. 补液时遵循“先盐后糖、先晶后胶、先快后慢”的原则

除非确定细菌感染，一般不建议常规使用抗生素

病毒感染导致的胃肠炎抗菌治疗并无效果

寄生虫感染所致胃肠炎使用抗寄生虫药物

某些病原菌（如弯曲杆菌、志贺菌、霍乱弧菌等）感染或旅行者腹泻时可使用抗生素，依据培养结果药物敏感试验结果选择合适的抗菌药物

止泻药

腹泻持续时间超过24～48小时并没有迹象表明有更严重的细菌感染，可加用止泻药，如思密达（蒙脱石散）、易蒙停（盐酸洛哌丁胺）等。通常儿童不建议使用使用止泻药

止呕药

1. 呕吐剧烈可加用止吐药，通常儿童不建议使用

2. 止呕药物有胃复安（甲氧氯普胺）

解痉止痛药 

1. 急性胃肠炎患者在大量水样腹泻后多伴有腹肌痉挛，可在排除其他急腹症后使用解痉止痛药

2. 药物有颠茄片、山莨菪碱等

检查建议

通常依据典型病史（病源接触史是重要的诊断特征如可能受污染的食物，不洁、未经处理或遭污染的饮用水，接触有同样病症的患者、疫情地区旅游史等）和体格检查即可确诊，无需特殊实验室检查也可诊断

常用检查有

1. 粪便检查、粪便寄生虫卵检查、粪便隐血试验

2. 血常规检查白细胞和嗜酸性粒细胞计数等

3. 电解质常规

4. 血液、呕吐物、粪便培养

并发症

严重呕吐或腹泻可引起低钠血症、低钾血症、低血压等，尿比重增加、严重者出现休克和肾功能衰竭，并发急性消化道出血、肠梗阻、败血症等

可选检查有

1. 尿比重

2. 肝功能

3. 肾功能

4. 血气分析

5. 二氧化碳结合力

6. 腹部超声

7. 腹部X线平片

急性阑尾炎、异位妊娠、一氧化碳中毒和蛛网膜下腔出血在急诊中容易被误诊为急性胃肠炎。细致的病史体格检查才能避免误诊，特别是腹泻开始的时间和严重程度，及与其他症状的关系

可选检查有

1. 血常规

2. 阑尾超声、阑尾CT检查

3. 妇科超声、血HCG及尿HCG妊娠试验

4. 颅脑CT

5. 内镜检查可发现胃肠道肿瘤及息肉性病变

6. 腹膜后超声或腹部CT等检查可发现淋巴瘤、胃肠道肿瘤

患者指导

进食调整顺序为呕吐较重时短暂禁食水，待呕吐好转后再进食，先流质饮食再半流质饮食再到软食

早期少油脂的流质饮食如米粥、藕粉、果汁等，避免肉蛋奶及刺激性食物

宜少食多餐，每日进食4～5次，在急性胃肠炎的症状消失后2～3天可恢复正常饮食

口服糖盐水（自行配置糖盐水方法：每100ml含有5g糖及0.9g盐的温水）或口服补液盐已无口渴但尿量少仍有存在脱水的可能

注意个人卫生，勤洗手，注意餐具卫生，生熟食分开放置

注意饮食卫生，不食不洁净的瓜果

避免进食刺激性饮食，如冷食、辣食，不酗酒和暴饮暴食

诊断依据

有应激状态、饮酒、不洁食物史、应用特殊药物（非甾体类抗炎药、肾上腺皮质激素等）等诱因

急性起病，腹痛、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等非特异性消化不良症状

无明显发热、畏寒、寒战等菌血症表现

胃镜、结肠镜可见胃、结直肠黏膜充血、水肿、渗出、糜烂