噪音性耳聋

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耳是我们的听觉器官，但是过强或长时间的噪声也会把耳的听力器官损伤，一般可分爆震性耳聋、噪声性耳聋(职业性耳聋)二种。

(1)爆震性耳聋. 一次高强度的突发的脉冲噪声瞬间就可使人耳聋这 ，如爆炸爆破，射击等特大强度噪声，使耳听觉受损伤，称为爆震性耳聋。也有的人因燃放鞭炮、冲击耳的鼓膜而被震聋的。爆炸物在爆炸时，在发生强噪声同时，还伴有冲击波，可以引起鼓膜破裂、内耳出血、听觉感受器损伤。受伤的程度与爆炸力大小、震源的远近、头部所处位置以及有无掩蔽物等因素有关。所以在强噪声厂矿要倍加小心，要加强个人防护措施，如用耳塞或用棉花填塞耳道口。

(2)噪声性耳聋(职业性耳聋). 是由于长期呆在噪声环境中所发生的一种进行缓慢的感音性耳聋。
在我们周围的种种声音，概括起来可分为两类：一类是乐音，它包含了多种频率的声音，而且这种频率都具有一定的周期性和节律性，所以动听悦耳。

另一类则是噪声，是由许多不同频率和不同强度的杂乱声音组合而成，如工厂中机器的轰鸣，各种工具叮叮当当的撞击声，马路上人群的喧闹以及那些不成调子的汽车喇叭声等等。这些噪声对人类的危害是多方面的，但对听觉器官的损害最为明显。

一次高强度的脉冲噪声瞬间就可使人耳聋，而长期的强噪声刺激则引起噪声性耳聋。噪声常使人心烦意乱，而且对我们的身体十分有害，它常常掩盖了我们要听的声音，就像很多乱七八糟的电波干扰收音机一样，掩盖了正常的收听。

长期连续在较强噪声环境下工作，也会发生慢性进行性听力下降，多见纺织、锻、锤工以及驾驶员等职业，此类性耳聋叫职业性耳聋。发生职业性耳聋原因与噪音强度接触时间长短，以及个体素质有关，如在同样噪声环境工作，每个人听力损害程度不一。

噪音对人类听觉器官的影响大致可分为两类情况。一种是在噪声环境下出现的听力疲劳，即听觉受强噪声的损害，当离开噪音环境，在安静的地方耳朵里仍嗡嗡作响，即耳鸣。耳鸣反过来掩盖听力，此时如果互相交谈，则听不清说话声。待过一段时间后，耳鸣消失，听力即能恢复，这就是听力疲劳现象。

听力疲劳是一种暂时性的病理生理现象，听神经细胞并未受到实质性损害。另一种情况是长时间在强烈的噪声环境下工作，听神经细胞在噪声的刺激下，发生病理性损害及退行性变，就使暂时性听力下降变为永久性听力下降，叫做噪声性耳聋。

噪声性耳聋进展缓慢，在耳聋的初期很少有人自己能感到耳聋，而是在耳聋发展到晚期，直到听说话都感到困难时才发现自己耳朵聋了。这是因为，噪声引起的耳聋一开始是损伤听觉器官的高频听力区，即4000赫兹以上，再进一步损伤3000赫兹的听力区，接着是2000赫兹，到晚期损伤2000赫兹以下的低频区。而人们平时说话产生的声音频率范围正是在1000～2000赫兹的低频区。

噪声性耳聋目前尚无有效治疗方法。应用扩血管药后养神经药及促进细胞代谢药物可能有一定帮助。听力损伤严重者可选配助听器。

噪音性耳聋临床表现主要有局部与全身两个方面。
(1)局部症状
①早期双侧呈高音调性耳鸣，耳鸣比耳聋者多见，据报道约86．8％有耳呜症状，其中20％呈持续性，74％为高音调，16％为低音调。
②进行性双侧听力减退，多在几年后才发现，因为最初受影响的听力属高频，不在语言频率范围，早期主要表现听力疲劳，休息后可自行恢复。
(2)全身症状
①神经系统表现有头痛、疲倦、易怒失眠等。
②心血管系统　血管痉挛，血压升高，心悸心前区不适。
③消化系统　胃肠功能紊乱、食欲不振等。
(3)听力检测　音叉检测：骨气导相应缩短，气骨导比较试验阳性，骨导比较试验缩短。
(4)纯音测听检查：典型神经性耳聋的听力曲线最明显，特点是早期可在听力曲线4千赫处呈凹陷下降，严重者在3千赫一6千赫处测不到。

损伤因素

　　长期工作于噪声级大于90dB的噪声环境中即可对耳蜗造成损害，耳蜗受损程度受下列因素因素影响。

　　（一）时间：在噪声环境里工作的时间越长，听力损害程度越大。

　　（二）噪声强度与性质：频率高、强度大对听力损害严重。断续噪声比持续噪声危害大。震动加噪声较单纯噪声的损害大。

　　（三）工作环境因素：狭窄的工作场所比开阔的工作环境易受损害，距离噪声源越近，越易受损害。

　　（四）身体情况：中老年人比青年人易受噪声损伤，体弱者比强壮者易受损害，曾有感音性聋或中耳炎疾患者较易受损伤，个人体质不同敏感性也不同。

　　病理

　　在长期噪声刺激影响下，耳蜗血管纹首先出现血循环障碍，螺旋器毛细胞损伤，脱落，严重者内毛细胞亦损伤，继之螺旋神经节发生退行性变，以耳蜗基底圈末段及第二圈病变最明显。此处接近鼓室，血管较细，容易受噪声影响。耳蜗基底圈主要接受4000Hz的声音刺激，故早期患者以4,000Hz处听力损失明显。也有人认为与外耳道共振有关，因外耳道的共振频率在3,000~4,000Hz左右。

患者指导

为了预防噪声性耳聋，长期生活在噪声环境中的人应该特别注意保护自己的听力，必要时戴用耳塞、耳罩等，合理安排工作时间及工间休息，消除声源或尽可能降低噪声强度。如果感觉有犹如蝉鸣的双耳高调耳鸣时，这往往是耳聋开始的信号，要及时到医院检查，争取早发现、早处理，避免听力进一步下降。

防聋是劳保卫生工作重点，对噪音厂房应监测噪音强度，定期检查工人听力。已有耳聋者，不要在噪音环境中工作。应制定噪音防护标准，英美等国定为85dB～100dB，我国定为85dB～90dB。凡厂矿噪音超过此限者，应改造厂房，采用隔离和消声设备；改造机器，减少噪音；个人配戴防护耳塞和头盔，或缩短暴露噪音时间等。一般防护耳塞应能降低噪音40dB以上。