羊水过多

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正常妊娠时的羊水量随孕周增加而增多，最后2～4周开始逐渐减少，妊娠足月时羊水量约为1000ml（800～1200ml），凡在妊娠任何时期内羊水量 超过2000ml者，称为羊水过多（polyhydramnios）。最高可达20000ml。多数孕妇羊水增多较慢，在较长时期内形成，称为慢性羊水过 多；少数孕妇在数日内羊水急剧增加，称为急性羊水过多。羊水过多的发生率，文献报道为0.5%～1%，妊娠合并糖尿病者，其发生率可达20%。羊水过多时 羊水的外观、性状与正常者并无异样。

通过放射性核素示踪测定，证明羊水在胎儿与母体之间不断进行交换，维持动态平衡。胎儿通过吞咽、呼吸、排尿以及角化前皮肤、脐带等进行交换。当羊水交换失去平衡时，出现羊水过多或过少。羊水过多的确切原因还不十分清楚，临床见于以下几种情况。
①胎儿畸形
羊水过多孕妇中，约20%～50%合并胎儿畸形，其中以中枢神经系统和上消化道畸形最常见。无脑儿、脑膨出与脊柱裂胎儿，脑脊膜裸露，脉络膜组织增殖，渗 出液增加，导致羊水过多。无脑儿和严重脑积水患儿，由于缺乏中枢吞咽功能，无吞咽反射及缺乏抗利尿激素致尿量增多使羊水过多；食管或小肠闭锁、肺发育不全 时不能吞咽与吸入羊水，均可因羊水积聚导致羊水过多。
②多胎妊娠
并发羊水过多是单胎妊娠的10倍，尤以单卵双胎居多，且常发生在其中的一个体重较大的胎儿，系因单卵双胎之间血液循环相互沟能，占优势的胎儿，循环血量多，尿量增加，致使羊水过多。
③孕妇和胎儿的各种疾病
如糖尿病、ABO或Rh血型不合、重症胎儿水肿、妊高征、急性肝炎、孕妇严重贫血。糖尿病孕妇的胎儿血糖也会增高，引起多尿而排入羊水中。母儿血型不合时，胎盘较重，有报道胎盘重量超过800g时，40%合并羊水过多，绒毛水肿影响液体交换是其病理基础。
④胎盘脐带病变
胎盘绒毛血管瘤、脐带帆状附着有时也可引起羊水过多。
⑤特发性羊水过多
约占30%，不合并任何孕妇、胎儿或胎盘异常，其原因不明。

通常羊水量超过3000ml时才出现症状。 　　
（1）急性羊水过多：多发生在妊娠20～24周，由于羊水急剧增多，数日内子宫迅速增大，似妊娠足月或双胎妊娠大小，在短时间内由于子宫极度增大，横膈上 抬，出现呼吸困难，不能平卧，甚至出现紫绀，孕妇表情痛苦，腹部张力过大感到疼痛与食量减少发生便秘。由于胀大的子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，引起下 肢及外阴部浮肿及静脉曲张。孕妇行走不便而且只能侧卧。 　　
（2）慢性羊水过多：约占98%而且多发生在妊娠28～32周，羊水可在数周内逐渐增多，属中等量缓慢增长，多数孕妇能适应，常在产前检查时，发现宫高、 腹围均大于同期孕妇。羊水地多孕妇在体检时，见腹部膨隆大于妊娠月份，妊娠图可见宫高曲线超出正常百发位数，腹壁皮肤发亮、变薄，触诊时感到皮肤张力大， 有液体震颤感，胎位不清，有时扪及胎儿部分有浮沉感，胎心遥远或听不到。羊水过多孕妇容易并发妊高征、胎位异常、早产。破膜后因子宫骤然缩小，可以引起胎 盘早剥，破膜时脐带可随羊水滑出造成脐带脱垂。产后因子宫过大容易引起子宫收缩乏力导致产后出血。

羊水过多可分为急性和慢性二种大多数患者的羊水量增加较缓慢，无明显的主诉，为慢性羊水过多；若羊水量在数天内迅速增加，出现严重腹胀胸闷、气急不能平卧等症状，为急性羊水过多。慢性羊水过多的发生率是急性羊水过多的3倍。

　　羊水过多的并发症：羊水过多时常并发妊娠中毒症，临床表现为高血压、水肿、蛋白尿，胎儿容易发生胎位不正，易引起早产。破膜后，如大量羊水涌出，可引起脐带脱垂而危及胎儿性命。据医学资料表明，羊水过多孕妇早产率较一般妊娠高1倍，如果加上血型不合、糖尿病等合并症和脐带脱垂等并发症，羊水过多的围产期死亡率高达50％。

　　对慢性羊水过多的患者，可给予低盐饮食，也可服中药白术散，方为白术，泽泻、茯苓皮、陈皮各，共研细末，每日早晚各服，小米汤送下。食疗方"赤豆苡仁粥";对慢性羊水过多亦有良效，可取赤小豆、薏苡仁、粳米，加水煮成粥服食，每日一次，待妊娠足月时，任其自然分娩。但如胎儿有畸形，或急性羊水过多者，均应及时终止妊娠。

处置建议

对羊水过多的处理，主要取决于胎儿有无畸形和孕妇症状的严重程度。 　　
1.羊水过多合并胎儿畸形 处理原则为及时终止妊娠。 　　
（1）慢性羊水过多孕妇的一般情况尚好，无明显心肺压迫症状，采用经腹羊膜腔穿刺，放出适量羊水后注入利凡诺50～100mg引产。 　　（2）采用高位破膜器，自宫颈口沿胎膜向上送15～16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔内压力骤减引起胎盘早剥。破 膜放羊水过程中注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。若24小时仍无宫缩， 适当应用硫酸普拉酮钠促宫颈成熟，或用催产素、前列腺素等引产。 　　
（3）先经腹部穿刺放出部分羊水，使压力减低后再做人工破膜，可避免胎盘早剥。 　　
2.羊水过多合并正常胎儿 应根据羊水过多的程度与胎龄而决定处理方法。 　　
（1）症状严重孕妇无法忍受（胎龄不足37周），应穿刺放羊水，用15～18号腰椎穿刺针行羊膜腔穿刺，以每小时500ml的速度放出羊水，一次放羊水量 不超过1500ml，以孕妇症状缓解为度。放出羊水过多可引起早产。放羊水应在B型超声监测下进行，防止损伤胎盘及胎儿。严格消毒防止感染，酌情用镇静保 胎药以防早产。3～4周后可重复以减低宫腔内压力。 　　
（2）前列腺素抑制剂——消炎痛治疗：消炎痛有抑制利尿的作用，用消炎痛期望抑制胎儿排尿治疗羊水过多。具体用量为2.0～2.2mg/（kg·d），用 药时间1～4周，羊水再次增加可重复应用。用药期间，每周做一次B型超声进行监测。妊娠晚期羊水主要由胎尿形成，孕妇服用消炎痛后15分钟即可在胎血中检 出。鉴于消炎痛有使动脉导管闭合的副作用，故不宜广泛应用。 　　
（3）妊娠已近37周，在确定胎儿已成熟的情况下，行人工破膜，终止妊娠。 　　
（4）症状较轻可以继续妊娠，注意休息，低盐饮食，酌情用镇静药，严密观察羊水量的变化。 　　
无论选用何种方式放羊水，均应从腹部固定胎儿为纵产式，严密观察宫缩，注意胎盘早剥症状与脐带脱垂的发生，并预防产后出血。

用药建议

1．胎儿无畸形，症状较轻者，可继续妊娠。同时采用低盐饮食，并注意休息；可给适当的镇静药及利尿药。

2．胎儿无畸形，但压迫症状显著，而妊娠未过37周者，可经腹羊膜囊穿刺放液术。

3．胎儿畸形者，应终止妊娠。方法为阴道高位人工破膜放羊水，放水时应注意：羊水流出速度宜慢，并应边放水边以腹带徐徐扎紧，以免子宫内压骤然降低发生休克、胎盘早剥或脐带脱垂等并发症；破膜前应静脉滴注葡萄糖溶液，作好接生和输血准备；注意产妇的血压、脉搏及自觉症状。

【方名】妊娠羊水过多方剂一。

　　【组成】白术20克 陈皮10克 大毛20克 茯苓100克 泽漆10克 黄岑10克。

　　【用法】水煎服，1日1剂。

　　【治法】健脾利水固胎。

　　【主治】妊娠羊水过多。

　　【出处】中药方剂大全。

　　羊水过多中药处方（二）

　　【方名】妊娠羊水过多方剂二。

　　【组成】(1)主方 茯苓皮15克 冬瓜皮15克 大腹皮15克 山药15克 白扁豆15克 石莲子10克 车前子10克 冲天草10克 抽葫芦15克 川断10克 桑白皮10克 天仙藤10克 防己6克。

　　【组成】(2)巩固方 茯苓12克 炒白术3克 石莲子10克 车前子10克 山药15克 大腹皮10克 冲天草10克 抽葫芦15克 桑寄生10克 川断10克 冬瓜皮15克 冬葵子6克 天仙藤10克。

　　【用法】一般先服主方6～10剂，有效后再服巩固方，至自觉症状减轻或经超声波测量羊水已减少后，可间断服药(服药2剂，间隔1、2日再服)，至羊水平段恢复正常或症状基本消失则停药。

　　【主治】两方有健脾益肾，肃降肺气，使水道通调之功；主治妊娠中晚期，脾肾两虚导致的羊水过多症。临床可见腹部异常增大，有时作痛，胸闷肋胀，舌苔薄白润，脉沉滑。

患者指导

1、注意休息，低盐饮食。 　　
2、可服利尿剂双氢克脲塞25mg，每日口服3次，或健脾利水温阳化气的中药。 　　
3、注意预防胎盘早剥、产后出血。