小儿感冒

疾病详情

感冒俗称“伤风”，临床以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽为主要症状。发病率高，全年均可发病，而以冬春两季为多，发病年龄以婴幼儿为主。本病属西医学“急性上呼吸道感染”。

病因主要为感受风寒与风热之邪。小儿脏腑娇嫩，肌肤疏薄，卫外不固，加之小儿寒暖不能自调，风邪乘虚侵袭而发病。病变部位主要在肺，肺为五脏之华盖，主一身之表，外合皮毛，开窍于鼻，外邪自皮毛、口鼻而入，客于肺卫，引起腠理开合失常，卫阳被遏，肺气失宣。

小儿肺脏娇嫩，脾常不足，肝常有余，在感冒过程中，极易引起挟痰、挟滞、挟惊的证候。

由于年龄大小、体质强弱及病变部位的不同，病情的缓急、轻重程度也不同。年长儿症状较轻，婴幼儿则较重。

一、一般类型上感

1、症状：局部症状鼻塞、流涕、喷嚏、干咳、咽部不适和咽痛等，多于3～4天内自然痊愈；全身症状发热、烦躁不安、头痛、全身不适、乏力等。部分患儿有食欲不振、呕吐、腹泻、腹痛等消化道症状。腹痛多为脐周阵发性疼痛，无压痛，可能为肠痉挛所致；如腹痛持续存在，多为并发急性肠系膜淋巴结炎。

婴幼儿起病急，全身症状为主，局部症状较轻。多有发热，体温可高达390C～400C，热程2～3天至1周左右，起病1～2天可因高热引起惊厥。年长儿以局部症状为主，全身症状较轻，可仅轻度发热。

2、体征体检可见咽部充血，扁桃体肿大。有时可见下颌和颈淋巴结肿大。肺部听诊一般正常。肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。

二、两种特殊类型上感

1、疱疹性咽峡炎病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，1～2日后破溃形成小溃疡，疱疹也可发生于口腔的其他部位。病程为1周左右。

2、咽结合膜热以发热、咽炎、结膜炎为特征。病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，散发或发生小流行。临床表现为高热、咽痛、眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结合膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。

三、并发症

以婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、咽后壁脓肿、扁桃体周围脓肿、颈淋巴结炎、喉炎、支气管炎及肺炎等。年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热。

处置建议

1、风寒束表症状：发热恶寒，无汗头痛，鼻塞流涕，咳嗽喷嚏，口不渴，咽不红，舌苔薄白，脉浮紧。

证候分析：外感风寒，客于肌表，邪正交争则恶寒发热，无汗头痛。肺开窍于鼻，咽喉为肺气通道，寒邪外束，肺气不宣，窍道不利，则鼻塞流涕，咳嗽喷嚏。寒未化热，故口不渴。脉浮主表，紧主寒束。

2、风热袭表症状：发热重，恶寒轻，有汗或无汗，头痛鼻塞流稠涕，咳嗽咽红，或目赤流泪，烦热口渴，舌红少津，舌苔薄黄，脉浮数。

征候分析：感冒风热，邪郁卫表，邪热郁甚则发热重而恶寒轻。热主开泄，故常有汗。头为诸阳之会，邪郁阳经故头痛。邪热上熏咽喉侧咽红。舌红苔黄，脉浮数，均为风热之象。

3、外寒内热症状：发热恶寒，无汗头痛，面白鼻塞，咽红肿痛，乳蛾掀红，口渴欲饮，舌质偏红，舌苔白，脉浮滑数。

证候分析：外寒内热为小儿感冒的一个阶段，即初感风寒之邪，束于肌表，未能得以及时疏解，邪郁渐见化热，但风寒之邪仍束于表，故见发热恶寒，无汗头痛，鼻塞面白。内热渐成，则见咽红肿痛，口渴饮冷，舌质偏红，脉浮滑数。

在感冒过程中，可挟痰、挟滞、挟惊。挟痰时，可见喉间痰多，甚则气急痰鸣；挟滞时，兼有腹胀暖气，甚则呕吐、腹泻、舌苔厚腻；挟惊时，均有明显高热，出现抽搐神昏，目珠上窜，热退搐止。

1、风寒束表治则：辛温解表，疏风散寒。

主方：荆防败毒散加减。

加减：头痛明显，加葛根10克、白芷10克；咳嗽痰多，加杏仁10克、象贝10克；发热不退，加淡豆鼓10克、苏叶10克。

主方分析：本方发散风寒，疏解表邪，是治疗风寒感冒的代表方。方中荆芥、防风辛温解表，羌活、独活发汗驱邪，柴胡和解透邪，薄荷芳香宣透，前胡、桔梗宣肺止咳利咽，川芎活血祛风，权壳疏理气机。

处方举例：

荆芥10克 防风10克 羌活10克 柴胡6克 前胡10克 薄荷6克（后下）生姜3片 杏仁10克 桔梗3克 甘草6克

2、风热袭表治则：辛凉解表，疏风清热。

主方：银翘散加减。

加减：壮热不退，加生石膏30克、寒水石15克；

头痛而胀，加蔓荆子10克、菊花10克；咳嗽痰多，加杏仁10克、象贝10克；咽红目赤，加板蓝根30克、贯众10克。

主方分析：本方中银花、连翘清热解毒，为本方之主药，辅以竹叶清热，薄荷、淡豆鼓、荆芥辛凉解表，桔梗、牛蒡子、甘草宣肺、祛痰、利咽喉，而芦根则清热生津。

处方举例：

银花10克 连翘10克 淡豆豉10克 荆芥10克 薄荷 6克（后下）牛蒡子 10克 前胡 6克板蓝根30克 桔梗3克 甘草6克

3、外寒内热治则：解表祛风，清热利咽。

主方：柴葛解肌汤加减。

加减：汗出不畅，加荆芥10克、苏叶10克；咳嗽痰黄，加桑白皮10克、鱼腥草30克；咽红肿痛，加牛蒡子10克、板蓝根30克；大便秘结，加全瓜萎10克、火麻仁10克。

主方分析：本方治外感发热，表寒未解，里热已盛。柴胡、葛根解肌清热，为方之主药，辅以羌活、白芷解表止痛，黄芩、生石膏清肺之热，桔梗利咽化痰，芍药、甘草和营泄热。

处方举例：

柴胡6克 葛根10克 羌活10克 白芷6克生石膏30克 黄芩10克 板蓝根30克 薄荷6克（后下）桔梗3克 甘草6克

感冒过程中，挟痰者可加用半贝丸，挟滞者加用保和九，挟惊者加用琥珀抱龙丸、紫雪丹。小儿感冒以风热袭表最为多见，对高热不退者，柴胡、生石膏、寒水石有较好效果。由于多数小儿感冒为病毒感染引起，因此荆芥、防风、板蓝根、蒲公英、贯众均为常选药物。治感冒的汤剂，每日煎出的药量应增大，每日服3～4次则效果更明显。

1、川芎茶调冲剂：每日2次，每次1包，饭后用温开水冲服。适用于风寒感冒。

2、感冒退热冲剂：每日3次，每次1包，开水冲服。适用于风热感冒。

3、柴胡注射液：每日2次，每次2毫升，肌内注射，有良好的退热作用。

1、苏叶10克，蒲公英15克，生姜两片，水煎服。适用于风寒感冒。

2、羌活10克，板蓝根30克，水煎服。适用于风热感冒。

3、葱1根（连葱白），加人奶50～60毫升，隔水蒸，分两次服。用于婴儿感冒。

检查建议

病毒感染者白细胞计数正常或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高。病毒分离和血清学检查可明确病原，近年来免疫荧光、免疫酶及分子生物学技术可做出早期诊断。

细菌感染者白细胞计数可增高，中性粒细胞增高，在使用抗菌药物前行咽拭子培养可发现致病菌。链球菌引起者于感染2～3周后ASO滴度可增高。

患者指导

1、注意气候变化，及时增减衣服，避免受凉。

2、患病期间，饮食清淡并富有营养，多饮水。居室空气要流通，但避免直接吹风。

3、若伴细菌感染时，可选用适当的抗生素治疗。

1、注意体格锻炼，多做户外活动，增强体质。

2、注意随气候变化增减衣服，尤其气温骤变时。勿长期衣着过暖。

3、冬春感冒流行时，少去公共场所，避免感染。

患病期间，多饮开水，给予易消化食物。高热患儿及时物理降温。做好口腔护理。

诊断依据

1、以发热恶寒，鼻塞流涕，喷嚏咳嗽等为主，可伴呕吐、腹泻。婴幼儿发热较高，可出现高热惊厥。

2、时均有，多见于冬春两季，常因气候骤变而发病。

3、血白细胞总数正常或减少，中性粒细胞减少，淋巴细胞相对增加，单核细胞增加。

4、全身症状较严重，呈流行趋势者为流行性感冒。