根尖周病

疾病详情

根尖周病是指局限于牙根尖的牙骨质、根尖周围的牙周膜和牙槽骨等尖周组织的疾病。

1.感染 　

最常见的感染来自牙髓病，其次是牙周病通过根尖孔、侧副根管及牙本质小管而继发，血源性感染比较少见。现代认为，尖周病感染的主要致病菌是以厌氧菌为主体的混合感染，产黑色素类杆菌是急性尖周炎的主要病源菌。细菌内毒素是慢性尖周炎的致炎因子，更是尖周肉芽肿的主要致病因素。 　　

2.创伤 　

牙齿遭受外力，如打击、碰撞、跌倒等，可致牙体硬组织、牙周组织及尖周组织损伤。咬硬物、如咬到饭内的砂子、咬核桃、咬瓶盖子等，创伤性咬合均可导致尖周损害。

3.肿瘤 　

波及尖周损害的肿瘤有鳞癌、肺癌及乳腺癌转移、颌骨肉瘤、骨髓瘤和造釉细胞瘤。

4.牙源性因素 　

牙髓及根管封药过量，根管器械穿出根尖，正畸用力不当、快速分离牙齿、拔牙不慎伤邻牙等均能引起尖周损伤。

1.叩痛、咬合痛。

2.牙松动、伸长感。

3.患者能明确指出患牙。

4.根尖周红肿、触痛明显，移行沟变浅。

5.持续性自发痛，晚期搏动性疼痛（跳痛）。

6.有发热、畏寒，有的体温升高。

7.部属淋巴结肿大、压痛。

8.牙变色。

9.牙髓无活力。对温度、电测不敏感。

10.根尖部瘘管，红肿，有脓性分泌物。

11.根尖周骨质膨隆，有乒乓感，牙移位、牙松动。严重者，面部变形。

12.骨膨隆者穿刺有粘性囊液和胆固醇结晶。

处置建议

应急处理

根尖部急性炎症的外置，是一种应急临时性措施，主要是缓解疼痛及消除肿胀，待转为慢性炎症后再作常规治疗。应急治疗的关键是掌握病变发展阶段，病变程度。 　　

1.髓腔开放引流
　

急性尖周炎死髓，无论是浆液期或是化脓期，主要矛盾集中在根尖渗出物或脓液的积聚与扩散，理想的引流方式是人工通髓腔引流通道，打通根尖孔，使渗出液或脓液通过根管得以引流，以缓解根尖部压力，解除疼痛。为了不让食物杂质堵塞引流通道，洞内放一碘酊球开放。 　　

2.切开排脓 　

炎症4-5天，主要针对骨膜下或粘膜下脓肿，切排与根管开放可同时进行。切开的位置正对脓肿，与前庭沟平行方向。 　　

3.按抚治疗

对根管外伤、封药化学性刺激及根管不良充填引起的急性尖周炎，何考虑去除根管内容,物，封消炎镇痛药物按抗数日，待急性期过后再常规治疗，以避免外界污染或再感染。 　　

4.调牙合磨改
　　

急性尖周炎活髓，处理应慎重。由创伤引起的，通过调牙合磨改以消除创伤性咬合，即可治愈。因根尖孔大牙髓炎引起的急性尖周炎，可在麻醉下予以去髓。调牙合磨改是死髓牙治疗的常规措施，一方面减轻功能得以休息，促进愈合；另一方面可减少纵折机会。 　　

5.消炎止痛 　
　

口服或注射抗生素药物或止痛药物，局部封闭、理疗、针灸、中草药贴付等。 　　

6.急性期拔牙 　
　

无保留价值或重要病灶牙可以果断拔除患牙，通过牙槽窝引流。但复杂性拔牙易引起炎症扩散，应先保守治疗后拔牙。

根管治疗术是治疗牙髓坏死、坏疸或尖周病的一种方法，通过清除根管内的坏死或坏疸物质，进行适当的消毒，并根管充填去除不良刺激，促进尖周病变愈合。根管治疗术一般分为三个步骤，即髓腔预备，根管消毒和根管充填。

检查建议

1.血液常规检查。

2.一般摄片检查。

3.分泌物及组织培养+药敏。

患者指导

龋齿是发生根尖周病的主要原因。除了要及时到医院检查外,平时还要有好的生活习惯。预防牙病最重要的就是坚持每天的牙齿清洁:正确地刷牙,应采取上下竖刷牙法,早晚刷牙,每个牙面刷8-10次；饭后漱口；使用牙线清洁相邻的牙齿间隙；每月换一支新牙刷；每3个月看一次牙医,有病治病,无病预防；注意含氟牙膏的用量(尤其是儿童),一般豌豆大小即可；刷牙力度适当,所使用的牙刷如出现刷毛外翻就应更换；如没有牙周疾病可每年到牙科洗一次牙,应到具备良好消毒设施的牙科看牙,以免感染上乙肝、艾滋病；另外,注意少喝碳酸饮料。

1.治愈： 治疗后至少１年内无症状和体征；Ｘ线摄片显示根尖周正常。

2.好转：治疗后，疼痛消失、肿胀或娄管消失。Ｘ线摄片显示根尖周病变明显缩小。

3.未愈：治疗后，瘘管形成或有反复肿痛，根尖周病变未缩小。